Zmiana nazwy/adresu apteki /punktu aptecznego

Wydział Gospodarki Lekami Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, że zgodnie z § 12 ust. 2 umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego (zwanej dalej umową na realizację recept) zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

Wobec powyższego w celu sporządzenia aneksu do umowy na realizację recept w związku ze zmianą nazwy/adresu apteki/punktu aptecznego należy przygotować następujące dokumenty:

1. wniosek w sprawie podpisania aneksu do umowy na realizację recept w związku ze zmianą nazwy/adresu apteki/punktu aptecznego
2. oświadczenie o zapoznaniu się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych przez Fundusz i zobowiązanie do zapoznania z nią osób wymienionych we wniosku 
3. kopia decyzji zmieniającej zezwolenie na prowadzenie apteki/punktu aptecznego potwierdzona za zgodność z oryginałem przez osobę reprezentującą podmiot prowadzący aptekę,
4. pełnomocnictwo do reprezentowania podmiotu (jeżeli dotyczy).

Kopie dokumentów muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do reprezentowania podmiotu prowadzącego aptekę/punkt apteczny.

Opisane wyżej dokumenty, stanowiące podstawę do sporządzenia aneksu do umowy na realizację recept należy dostarczyć do siedziby Śląskiego OW NFZ:

• listownie na adres: Śląski OW NFZ w Katowicach, ul. Kossutha 13, 40-844 Katowice lub
• osobiście: Katowice, ul. Kossutha 13.

Na podstawie wniosku i załączonych dokumentów dotyczących zmiany nazwy/adresu apteki/punktu aptecznego Fundusz dokonuje aktualizacji w systemach informatycznych Śląskiego OW NFZ i sporządza aneks do umowy na realizację recept.

W przypadku wątpliwości prosimy o kontakt telefoniczny: 32 735 16 55, 32 735 17 56, 32 735 37 37, 32 735 37 38, 32 735 18 62.

Stan na dzień: 26 kwietnia 2023 r.

Źródło: Wydział Gospodarki Lekami